Pengkajian

A.      PENGKAJIAN

1.         Biodata

a.       Identitas klien

Nama                                          : Ny. S

Umur                                           : 24 tahun

Golongan darah                          : O

Agama                                        : Islam

Pendidikan                                              : SMEA

Suku/Bangsa                               : Jawa/Indonesia

Alamat                                        : Magetan

Tanggal masuk Rumah Sakit      : 15 Frbruari 2002 Pukul :13.30

Nomer Register                           : 001578

Diagnose Masuk                         : Ante Partum Bleeding Causa Placenta Previa

b.      Identitas Penanggung Jawab

Nama                                          : Tuan A

Umur       \                                   : 27 tahun

Jenis Kelamin                              : laki-laki

Agama                                        : Islam

Pendidikan                                  : STM

Suku/Bangsa                               : Jawa/Indonesia

Alamat                                        : Magetan

Pekerjaan                                                : Swasta

Hubungan                                   : Suami

2.         Keluhan Utama

Saat masuk Rumah Sakit       : Pendarahan jalan leher secara tiba-tiba tanpa rasa nyeri

Saat Pengkajian                    : Pendarahan dari vagina

3.         Riwayat Penyakit Sekarang

klient setelah beraktivitas tiba-tiba merasakan dirinya seperti ngompol. Kemudian klien ke kamar mandi untuk mengetahuinya, ternyata klient sedang mengalami pendarahan, darah berwarna segar, tidak merasakan nyeri. Klient langsung dibawa ke bidan kemudian langsung dirujuk ke RSU Provinsi Dr. Soedono Madiun, dalam perjalanan dari rumah ke Rumah Sakit klient masih sadar penuh, pendarahan membasahi pakain belakang saat berada di Rumah Sakit klient langsung dianjurkan Bed Rest, obesrvasi pendarahan dan observasi DJJ (12-11-12). Saat pengkajian keadaan umum ibu baik.  DJJ (12-11-12) lient masih mengalami pendarahan sedikit dan jarang, tanpa nyeri, warna darah merah segar yang membasahi ¼ tella.

4.         Riwayat Penyakit Dahulu

Klient mengatakan sebelumnya tidak pernah sakit yang serius sehingga harus dirawat di Rumah Sakit. Sakit yang di derita klient Batuk, Pilek, Panas yang akan sembuh dengan minum obat dari Puskesmas terdekat.

5.         Riwayat Penyakit Sekarang

Klient mengatakan dikelurganya tidak ada yang menderita penyakit infeksi, penyakit menular, kronis maupun menurun.

6.      Riwayat Psikososial

a.       Persepsi klien terhadap masalah

Klien menganggap sakitnya sekarang adalah suatu kejadian yang serius : klien takut terhadap perdarahan yang terjadi akan mempengaruhi keselamatan janin dan dirinya.

b.      Persepsi keluarga terhadap masalah

Keluarga menganggap masalah yang dihadapi klien adalah masalah yang serius.

c.       Harapan Klien terhadap masalah

Klien berharap agar perdarahannya cepat berhenti dan tidak terjadi apa-apa pada janin dan dirinya.

d.      Harapan keluarga terhadap masalah

Keluarga berharap agar klien cepat sembuh dan tidak terjadi apa-apa pada kehamilannya

e.       Pola interaksi

Klien dalam berinteraksi Nampak lemah dan lesu dengan pandangan menebar kesegala ruangan, klien jika menginginkan sesuatu selalu meminta bantuan.

f.       Pola komunikasi

Klien mampu berkomunikasi dengan baik,jika diberi pertanyaan klien langsung dapat menjawab dengan benar, klien menggunakan bahasa jawa kadang-kadang bahasa Indonesia,klien bicara dengan pelan dan jelas dengan lancar

g.      Pola pertahanan

Klien mengatakan jika ada masalah selalu dibicarakan pada suami dan keluarganya dan jika sakit ia selalu berobat di puskesmas terdekat.

h.      Pola nilai dan kepercayaan

Klien mengatakan keluarga dan dirinya beragama islam, klien taat dalam beribadah dan selalu mengikuti kegiatan di lingkungan seperti yasinan. Selama sakit klien tampak lemah dan bedrest total.

i.        Genogram

Genogram

gambar terlampir

7.        Riwayat kebidanan

a.       Riwayat haid

Dalam batasan normal

b.      Riwayat perkawinan

Dalam batasan normal

c.       Riwayat keluarga berencana

Dalam batasan normal

d.      Riwayat kehamilan sekarang

Selama trimester pertama klien mengalami mual-mual kadang-kadang Mutah, terutama pada pagi hari. Hal tersebut terjadi selama 4 bulan.

pada usia kehamilan 8 bulan lebih 2 minggu klien mengalami pendarahan. Pendarahan yang dialami klien adalah pendarahan pertama saat itu oleh bidan diberitahukan bahwa placenta terletak rendah mendekati segmen bawah rahim dan klien dianjurkan untuk segera ke rumah sakit dan klien langsung masuk rumah sakit

8.         Pola Kesehatan Sehari-hari di Rumah dan di Rumah Sakit

a.       Pola Nutrisi dan Metabolisme

Di rumah                  : sejak hamil klien makan seperti biasa, klien makan 3x/hari dengan komposisi nasi sayur, dan lauk paukkadang buah dan makanan snack lainnya. BB sebelum hamil 45 kg. Klien minum air putih 6-7 gelas/hari. Klien minum susu ibu hamil (lactamil) 2 gelas/hari pagi dan sore.

Di rumah sakit          : saat pengkajian klien belum makan, minum air putih 1 gelas aqua.

b.      Pola Eliminasi

Di rumah                : BAB 1-2 x/hari, konsisten lunak, warna kuning, BAB tidak ada keluhan, bau khas faeces, BAK saat hamil 6-8 kali/hari warna kuning transparan, tidak ada keluhan dalam BAK.

Di rumah sakit       : klien belum BAB, BAK satu kali dan dibantu oleh perawat di atas tempat tidur dengan menggunakan urinal, tidak ada perdarahan warna kuning kecoklatan, tidak ada keluhan ±20 cc.

c.       Pola Istirahat Tidur

Di rumah              : klien bisa tidur malam pukul 20.00-04.30 BBWI ±8,5 jam. Kadang-kadang terbangun pada malam hari untuk kencing. Klien tidur siang pukul 12.00-13.30 BBWI ±1,5 jam.

Di rumah sakit     : klien belum tidur karena klien masuk rumah sakit tanggal 15 pebruari 2002 pukul 12.30 BBWI dan pengkajian pukul 14.00 BBWI.

d.      Pola Aktivitas

Di rumah              : klien mengerjakan aktivitas ibu rumah tangga secara mandiri seperti mencuci, memasak, menyapu lantai, menimba air semua kebutuhan klien dilakukan secara mandiri.

Di rumah sakit       : klien hanya berbaring di tempat tidur, aktivitas klien dibantu oleh perawat karena klien bedrest.

e.       Personal Higiene

Di rumah                : klian mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari. Ganti baju 1-2x/hari dan cuci rambut jika rambut kotor.

Di rumah sakit       : saat pengkajian klien disibin, vulva higiene 1x,ganti baju 1x dibantu oleh perawat.

f.       Pola Reproduksi

Klien saat ini mengandung anak yang pertama, suami, keluarga sangat memperhatikan klien terbukti dengan kehadiran orang-orang terdekat, saat di rumah sakit meskipun hanya menunggu klien di luar. Selama kehamilan klien tidak melakukan hubungan seksual karena klien menyadari kalau dirinya sedang hamil.

9.         Pemeriksaan fisik

a.       Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis GCS 456.

Tanda-tanda vital :

T                            : 120/80 mmHg

N                           : 88 x/menit

S                            : 37o C

RR                         : 20 x/menit

TB                         : 154 cm

BB sebelum hamil : 45 kg

BB hamil               : 51 kg

b.      Review of system

1.      Kepala

Dalam batas normal

2.      Muka

Dalam batas normal

3.      Mata

Dalam batas normal

4.      Telinga

Dalam batas normal

5.      Hidung

Dalam batas normal

6.      Mulut dan faring

Dalam batas normal

7.      Leher

Dalam batas normal

8.      Payudara dan ketiak

Dalam batas normal

9.      Thorax

Dalam batas normal

10.  Paru-paru

Dalam batas normal

11.  Jantung

Dalam batas normal

12.  Abdomen

Dalam batas normal

13.  Genetalia dan sekitarnya

Dalam batas normal

14.  Ekstremitas

Dalam batas normal

15.  Status neurologis

a.       Tingkat kesadaran compos mentis (4,5,6)

Dalam batas normal

b.      Tanda-tanda perangsang otak

Dalam batas normal

c.       Uji syaraf kranial

Dalam batas normal

d.      Fungsi motorik

Dalam batas normal

e.       Fungsi sensorik

Dalam batas normal

f.       Refleks fisiologis

Dalam batas normal

g.      Refleks patologis

Dalam batas normal